カウンセリングで「抜歯が必要になります」と言われた。虫歯でもない歯を抜く理由が、いまひとつ腑に落ちない。
あるいは、別の医院で相談したら「抜かなくてもできます」と言われた。同じ歯並びなのに、正反対のことを言われている。どちらを信じればいいのか分からなくなる。
この食い違いには、はっきりした理由があります。そして多くの場合、どちらかが間違っているわけではありません。
ここでは、抜歯の要否がどういう理屈で決まるのかを説明したうえで、医院によって判断が分かれる仕組みを整理します。
抜歯の要否は「引き算」で決まる
まず、判断の骨格です。抜歯するかどうかは、次の計算で決まります。
必要なスペース − 作れるスペース ＝ 不足分
必要なスペースとは、計画を実現するために要る場所の量です。内訳は2つあります。
- 並べるために要る量。歯が重なっていれば、ほどいて並べるための幅が要ります
- 下げるために要る量。前歯を後ろに動かすなら、その先に空間が必要です
作れるスペースは、抜歯以外の方法で確保できる量です。
- 歯の側面をわずかに削る方法。1か所あたりの量は小さく、範囲を広げても限りがあります
- 奥歯を後方に動かす方法。歯列の後ろ側に余地があれば取れます
この2つを引き算して、不足分が大きければ抜歯が選択肢に入ってきます。逆に、作れる量で足りるなら抜かずに済みます。
それぞれの方法で得られる量の目安は出っ歯は部分矯正で治せる？「並べる」と「下げる」は別の治療の表で整理しています。歯を抜いて作れる空間と、削って作れる空間とでは、桁がひとつ違うといえるほどの差があります。
だから「歯並びの見た目」では決まらない
この計算が分かると、ひとつの誤解が解けます。
見た目の程度と、抜歯の要否は一致しません。
歯の重なりが軽く見えても、口元を下げる計画であれば必要な量は大きくなります。逆に、ガタガタが目立っていても、奥歯の後ろに余裕があれば抜かずに収まることがあります。
「自分はそんなにひどくないから抜かなくて済むはず」という予想が外れるのは、このためです。判断しているのは見た目ではなく、量だからです。
そして必要な量も作れる量も、レントゲンとスキャンで測って初めて分かります。鏡を見ても計算はできません。
医院によって判断が分かれる4つの理由
ここが本記事の中心です。同じ歯並びで結論が変わるのは、主に次の4点によります。
① ゴールの置き方が違う
もっとも大きいのがこれです。どこまでの状態を目指すかで、必要なスペースの量が変わります。
歯を並べるところまでを目標にするのか、口元の突出も減らすところまで目指すのか。後者なら「下げるために要る量」が加算されるため、不足分が大きくなります。同じ口の中でも、目標が違えば計算結果が変わるということです。
② 骨の許容範囲の見立てが違う
歯を並べる場所を作る方法のひとつに、歯列を外側に広げるやり方があります。ただし、どこまで広げてよいかには限度があり、その限度は歯を支える骨の幅によって決まります。
この許容範囲をどこまでと見るかは、評価に幅が出る部分です。慎重に見る立場と、もう少し余地があると見る立場では、作れる量の見積もりが変わります。
③ 得意な装置や手法が違う
医院によって扱っている装置や、手がけてきた方法には違いがあります。使える手段が違えば、作れるスペースの見積もりも変わります。
④ 何を優先するかが違う
見た目の変化を重く見るのか、長期的な安定性を重く見るのか、期間の短さを重く見るのか。この重みづけによっても結論は動きます。
つまり、判断が分かれているとき、多くの場合は前提が違います。どちらかが誤っているというより、置いている条件が異なるということです。
「抜かない」ことにもリスクがある
抜歯を避けたい気持ちは自然です。ただ、抜かない選択が常に安全というわけではありません。
骨の許容範囲を超えて歯列を広げた場合、歯を支える骨から歯根が外れる方向に働き、歯ぐきが下がって歯根が露出することがあるとされています。
また、無理に抜かずに並べた場合、一時的に整っても歯列が不安定な状態になり、後戻りしやすく、戻る量も大きくなる傾向があると指摘されています。歯が戻ろうとする力の仕組みはリテーナーはなぜ必要？後戻りを起こす2つの力と種類の選び方で説明しています。
ここで誤解してほしくないのは、非抜歯が悪いという話ではないという点です。作れるスペースの範囲内に収まるなら、抜かずに進めるのは合理的な選択です。
問題になるのは、範囲を超えているのに抜かずに進めた場合です。つまりこれも、抜歯と同じく適応の問題だということになります。
意見が分かれたときの進め方
複数の医院で違うことを言われた場合、どうすればよいか。
「どちらが正しいか」を判定しようとしないことです。前提が違うのであれば、外から正誤は決められません。代わりに、それぞれが何を前提にしているかを聞いてください。
具体的には次のような質問になります。
「抜かない場合、どこまで変わって、どこが変わらないままですか」。非抜歯の提案を受けた医院に聞きます。口元の突出は残るのか、並びだけが整うのか。
「抜く場合、口元をどのくらい下げる想定ですか」。抜歯の提案を受けた医院に聞きます。目標が自分の希望と合っているかを確認します。
「歯列を広げる余地をどう評価していますか」。骨の幅について、どう見ているかです。
「不足しているスペースは何ミリですか」。数値が出れば、2つの医院の見積もりを比べられます。
こう聞いていくと、食い違いが比較材料に変わります。どちらの前提が自分の希望に近いかで選べばよい、という形に整理できます。医院の選び方全般については矯正歯科の「おすすめ」は人によって違う｜資格表記の読み方と選び方の軸で取り上げています。
抜歯すると決まった場合
抜歯を含む計画で進めることになった場合、治療の中身についても知っておくと見通しが立ちます。
どの歯が対象になるのか、なぜその歯なのか、何本になるのか、抜いたあとどういう工程で進むのか。こうした点は抜歯矯正で抜くのはどの歯？期間の大半を占める「隙間を閉じる工程」で整理しています。
抜歯の要否が症例のタイプによってどう変わるかは口ゴボは矯正で治る？原因のタイプ別に治療法と抜歯の要否を解説でも取り上げています。
相談時に確認したいこと
カウンセリングでは、次の点を聞いておくと判断しやすくなります。
不足しているスペースの量。数値で示してもらえると、話が具体的になります。
作れるスペースの内訳。削るのか、奥歯を動かすのか、歯列を広げるのか。それぞれで何ミリ見込んでいるか。
設定しているゴール。どこまでの状態を目指す計画なのか。自分の希望とずれていないか。
抜かない場合の見込み。抜かずに進めた場合、どこまで到達してどこが残るのか。
精密検査やカウンセリングを無料としている医院であれば、費用をかけずにここまで確認できます。複数で聞いて比べることもできます。
通院先を大宮周辺で検討する場合は、通いやすさも判断材料になります。抜歯を含む治療は年単位に及ぶことがあるためです。なお通院の頻度は医院の方式によって差があり、来院を最低1回※からとしている方式もあります。
※通院回数は治療内容・個人の状態により異なります
よくある質問
抜歯しない方針の医院を選べばいいですか？
方針だけで選ぶことはおすすめできません。作れるスペースの範囲に収まっていれば非抜歯は合理的ですが、範囲を超えているのに抜かずに進めると、歯ぐきが下がる、後戻りしやすくなるといったことが起こり得ます。方針ではなく、自分の症例で不足がどのくらいあるかで判断してください。
セカンドオピニオンで意見が違ったらどうすればいいですか？
どちらが正しいかを決めようとするより、それぞれが何を前提にしているかを聞くほうが進みます。設定しているゴール、骨の幅の評価、作れるスペースの見積もり。この3点を聞き比べると、違いの理由が見えてきます。
抜歯を避ける方法はありますか？
不足量が小さければ、歯の側面をわずかに削る方法や、奥歯を後方に動かす方法で対応できることがあります。ただし作れる量には限りがあります。また、目標とする状態を見直す（口元を下げる量を抑える）ことで必要量が減り、結論が変わる場合もあります。
大人と子どもで判断は変わりますか？
成長期であれば、顎の発育を利用してスペースを確保する対応が取れる場合があります。成長が止まったあとは、その手段が使えないため、作れるスペースの上限が変わります。年齢によって前提が変わる、という意味で判断も変わり得ます。
まとめ
抜歯の要否は、必要なスペースから作れるスペースを引いた不足分で決まります。歯並びの見た目の程度ではなく、量の計算です。だから「自分は軽度だから抜かずに済む」という予想は外れることがあります。
医院によって判断が分かれるのは、主に4つの理由によります。設定するゴールの違い、骨の許容範囲の見立ての違い、扱える装置や手法の違い、そして何を優先するかの違いです。多くの場合、どちらかが間違っているのではなく、前提が違います。
一方で、「抜かない」ことにもリスクがあります。骨の許容範囲を超えて広げれば歯ぐきが下がることがあり、無理に抜かずに並べれば後戻りしやすくなる傾向があるとされています。非抜歯が悪いのではなく、これも適応の問題です。
意見が食い違ったときは、どちらが正しいかを決めようとせず、前提を聞いてください。ゴール設定、骨の幅の評価、不足量の数値。この3点を比べると、食い違いが比較材料に変わります。
自分の不足量がどのくらいかは、検査を受けて初めて分かります。検査とカウンセリングを無料で受けられる医院であれば、費用をかけずに確かめるところから始められます。
